DATI DEL PROPRIETARIO

Il tuo nome*

Il tuo cognome*

Il tuo indirizzo di casa*

telefono*

La tua email*

Composizione del tuo nucleo familiare (Nome, età, occupazione)

DATI DEL PAZIENTE

Nome animale*

Razza animale*

Sesso*

MaschioFemminaMaschio castratoFemmina sterilizzata

Eventuali accoppiamenti*

SiNo

Data di nascita animale

Età adozione

Da dove è arrivato l'animale?

NegozioCanileAllevamentoNato in casaAltro

In caso di scelta "Altro", specificare da dove è arrivato l'animale

Contesto ambientale prima dell'adozione

Come mai hai scelto questo cane?

Come descrivi la personalità del tuo cane?

Hai già avuto cani in precedenza?

SiNo

Hai già avuto la stessa razza di cane?

SiNo

Hai già avuto animali in precedenza?

SiNo

Eventuali altri animali presenti in casa (Specie e razza, Nome, età, sterilizzato/castrato, relazione con il cane)

In che tipo di casa abiti?

AppartamentoCasa con giardino

In quali zone della casa può accedere il cane?

Comportamento/problema del cane

Età d'insorgenza del problema

Evoluzione del problema

ANAMNESI SANITARIA

Eventuali problemi di salute ricorrenti ed eventuali trattamenti farmacologici:

Vaccinazioni

RegolariSaltuarie

Eventuali terapie farmacologiche in corso attualmente:

Il cane è stato o è in terapia farmacologica per il problema comportamentale? Se sì, quali? (compreso rimedi omeopatici o fitoterapici)

ADDESTRAMENTO E OBBEDIENZA

Il cane ha frequentato da cucciolo puppy class?

SiNo

Il cane ha mai frequentato lezioni di addestramento?

SiNo

A quale dei seguenti comandi risponde regolarmente? (E' possibile segnare più caselle)

SedutoRestaTerraRiportaAltro

Altro?

Conosce il significato del "NO"?

SiNo

Il cane tira al guinzaglio?

SiNo

Il cane è più obbediente con alcune persone che con altre? Se sì, con chi?

Il cane è più obbediente in alcuni luoghi che altri? Se sì, dove?

Come correggi il cane se si comporta male?

ALIMENTAZIONE

Che tipo di cibo somministri al cane?

SeccoUmidoDieta casalinga

Quanti pasti assume al giorno?

Quando?

Il cane è protettivo verso il cibo?

SiNo

Com'è l'appetito?

BuonoScarsoIncostante

Come mangia?

VelocementeLentamente

Qualcuno deve essere presente durante il pasto del cane?

SiNo

Elemosina e riceve cibo a tavola?

SiNo

Riceve bocconcini fuori pasto?

SiNo

Il cane beve tanta acqua? Se sì, quanta?

Gioca con la ciotola dell'acqua?

SiNo

SONNO

Dove dorme il cane di notte?

Dove dorme il cane durante il giorno?

Capita che il cane si svegli durante la notte? Se sì, quante volte?

USCITE

Quante volte al giorno porti il cane fuori?

Quanto tempo durano le passeggiate?

Frequenti "Aree Cani"?

SiNo

Che attività svogli con il cane durante le uscite?

ELIMINAZIONI

Quante volte al giorno urina il cane?

Quante volte al giorno defeca il cane?

Il cane marca eliminando piccole quantità di urina?

SiNo

Dove preferisce urinare?

Urina per l'emozione?

SiNo

Urina in casa? Se sì, in tua presenza o in sua assenza?

GIOCO

Che tipo di giochi preferisce fare il cane?

Gioca con te o anche con altre persone?

Chi inizia il gioco?

PersoneCane

Il cane preferisce giocare in casa o all'aperto?

CasaAll'aperto

"A CASA DA SOLO"

Dove preferisce stare il cane quando è in casa da solo?

Cosa fa il cane quando ti prepari per uscire di casa?

Quando il cane rimane in casa da solo:

E' tranquilloVocalizzaUrina/DefecaHa un comportamento distruttivoFa i dispetti

Se fa i dispetti, quali?

Quanto tempo il cane resta da solo durante la giornata?

Reagisce con aggressività (es. ringhio, morso, borbottio, mostra i denti) durante le situazioni di carezze, pulizia, sottrazione del cibo o di un gioco, sgridato e passeggiata al guinzaglio? Se sì, con chi? (adulti, bambini, altri)

AGGRESSIVITA' (Rispondi alle seguenti domande se il problema è di tipo agressivo)

Descrivi l'aggressione più recente e come si è verificata (deve si trovava il cane? Dove erano i presenti rispetto al cane? Cosa ha fatto il cane? Quale era la postura del corpo del cane es. orecchie/cosa/muso..? Come hai reagito al comportamento del cane? Come il cane ha reagito alla tua reazione?

Il cane è stato punito, se sì come?

E' stato fatto qualcosa per correggere questo problema, se sì cosa? Con quali risultati?

Come reagisce il cane con le persone che conosce e non conosce in casa e fuori casa? Come reagisce con altri animali in casa e fuori casa?

ALTRI COMPORTAMENTI

Il cane mostra monte sessuali inappropriate?

SINO

Il cane è protettivo verso alcune parti del tuo corpo? Se sì quali?

Il cane si lecca e rosicchia alcune parti del corpo in particolare? Se sì, quali?

Il cane ha paura dei temporali/rumori forti?

SINO

Il cane ha paura di altro? Se sì cosa?

Il cane insegue oggetti in movimento? (es. moto, bici, auto, altro)

SINO

Descrivi il tuo rapporto con il cane

In quali circostanze considereresti l'opzione di una eutanasia?

Altre informazioni rilevanti?

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